肖奇志委员：

　　您好！感谢您对基层卫生工作的关注与支持！您在市政协七届五次会议上提出的第0003号提案《关于做实家庭医生签约服务构建高效基层健康守门人体系提案》，市卫生健康委党组高度重视，组织相关人员认真进行分析、研究，结合协办单位的意见，现答复如下：

　　一、关于“拓展队伍，构建‘强基层’签约团队”建议

　　（一）扩容核心队伍。2022年10月19日，市卫生健康委联合市财政局、市人力资源和社会保障局和市医疗保障局印发了《关于印发益阳市推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案的通知》（益卫发〔2022〕32号）（以下简称《通知》）。该《通知》明确了家庭医生既可以是全科医生，又可以是在医疗卫生机构执业的其他类别临床医师（含中医类别）、乡村医生及退休临床医师。鼓励各类医生到基层医疗卫生机构提供不同形式的签约服务，积极引导符合条件的二、三级医院医师加入家庭医生队伍，以基层医疗卫生机构平台开展签约服务。家庭医生既可以个人为签约主体，也可组建团队提供签约服务。该《通知》进一步明确增加了我市家庭医生签约服务供给。

　　（二）深化医共体支撑。2025年1月，我市启动了安化县、桃江县紧密型县域医共体试点建设，其他县市区同步推进。各紧密型县域医共体在推进建设过程中均将家庭医生签约工作作为县域内慢病管理及做实医防融合的重要手段，要求县级二、三级医院医师与基层医疗卫生机构医生、乡村医生组建签约团队与比较严重的慢病患者签订签约服务协议，定期指导患者，延缓疾病恶化，增进人群健康。

　　（三）建立“1+N+X”团队模式。根据湖南省卫生健康委、湖南省财政厅和湖南省医疗保障局《关于印发〈湖南省2025年家庭医生签约服务提升行动实施方案〉的通知》（湘卫基层发〔2025〕2号）文件要求，我市严格落实每个家庭医生签约服务团队签约人数不超过2000人的要求，全市重新组建家庭医生签约服务团队1973个，其中安化县、桃江县有县级二、三级医院医师参与家庭医生签约服务团队。

　　二、关于“强化经费保障，建立可持续激励机制” 建议

　　（一）完善多源筹资机制。《通知》中明确，签约服务费是家庭医生（团队）与居民建立契约服务关系、履行相应健康服务责任，打包提供医疗服务、健康服务以及其他便民服务的费用。签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。明确家庭医生签约服务中基本服务包和个性服务包的内涵，并相应调整费用结算标准。原则上将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，签约服务费在考核后拨付。二级以上医疗机构在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。

　　（二）推行“签约服务包”与差异化服务。2016年，我市在赫山区、资阳区启动家庭医生签约服务工作开始，家庭医生签约服务设计就涵盖了基础服务包、初级包和个性化服务包（高级包）。但通过这些年的运行情况来看，主要只推行了基础服务包、初级包；对于个性化签约服务包，人民群众不接受，主要是服务对象本人不愿意支付相关费用。下一步，我们将结合群众需求实际，制定更加符合群众需求的个性化签约服务包，同时加强对家庭医生签约服务的宣传，切实增强群众对家庭医生签约的认同感，让人民群众主动参加家庭医生签约服务。

　　（三）确保资金及时足额到位。目前，家庭医生签约服务费基本来自国家基本公共卫生服务项目和医保基金。自2016年我市开展家庭医生签约服务试点工作以来，家庭医生签约服务费均按时拨付到位，且将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配。

　　三、关于“深化标准建设，夯实服务网底”建议

　　（一）全面达标升级。自2019年开展“优质服务基层行”创建活动以来，我市已有68家基层医疗机构达到基本标准，占比达到66.02%（省定标准不低于60%），33家达到推荐标准，占比达到32.04%。其中桃江县4家、赫山区4家、沅江市2家、南县1家通过二级医院评审；赫山区会龙山街道社区卫生服务中心、赫山区赫山街道社区卫生服务中心和沅江市草尾镇中心卫生院成功创建社区医院。从2016年开始，市委组织部基层党建办牵头负责，将村卫生室整合到村民服务中心统筹规划与建设，每个村一次性投资60万。截至目前，全市共有1079个行政村卫生室完成标准化建设，达标率95.91%，行政村卫生室中产权公有化的有990个，占比88.00%。

　　（二）强化信息化支撑。自2025年开始省卫生健康委已牵头启动全省“三医一张网”的信息化系统建设，将实现与医保信息平台打通，实现签约居民电子健康档案实时更新、医共体内信息互联互通、上级医院检查检验结果基层共享、远程会诊便捷化，提升服务效率与连续性。

　　四、关于“明确职能职责，拓展慢病管理内涵”建议

　　（一）赋予家庭医生“慢病管理核心”地位。根据国家卫生健康委等六部门《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（国卫基层发〔2025〕15号）文件精神，深化紧密型县域医共体建设，做实做细慢性病全周期健康管理，构建“防、筛、诊、治、康、管”全链条服务体系。在这个链条中，家庭医生对慢病的管理无疑是基础，是核心。我市即将出台的《益阳市卫生健康委员会关于推行慢病“三色”分级管理的实施方案》，进一步强调了家庭医生在慢病管理中的地位和作用。

　　（二）强化用药保障与指导。目前，我市各县市区紧密型县域医共体架构已经基本建成，正在持续推进。我们依据有关政策，持续优化紧密型医共体慢性病用药种类，支持做好基层医疗卫生机构高血压、2型糖尿病和慢阻肺病等慢性病药品配备工作，保障慢性病患者获得长期处方服务和缺药登记配送服务。加强医保政策协同，按规定做好医保目录内药品费用保障工作，对在基层医疗卫生机构接受健康管理服务的参保患者，探索按人头付费和慢性病管理相结合。

　　再次感谢您对我市基层卫生健康事业的关心与关注！

益阳市卫生健康委员会    

　　2026年6月12日