为贯彻落实国家和省、市、县关于加快建设分级诊疗体系、推进紧密型医共体建设的部署要求，今年以来，桃江县石牛江镇卫生院坚持“以健康为中心”的工作导向，持续深化医防融合工作内涵，该院依托家庭医生签约团队，组建“医生＋护士＋公卫医生+乡村医生”医防融合服务团队，实行分片包干、明确任务、责任到人，协同开展签约动员、日常履约和健康信息摸底和随访一体化服务，进一步织密村级健康服务网底，促进基层卫生健康服务提质增效。

　　该院根据实际情况出台医防融合工作方案，要求各团队扎实开展签约履约、慢病管理、随访宣教等一体化服务。加强对高血压、糖尿病等重点人群实行闭环健康管理，每周上门服务不少于50人次；对县域外住院病人逐一上门随访、建立台账，摸清外出就医原因，引导群众基层首诊、就近就医，把健康服务送到群众家门口。

　　同时，该方案将慢病住院率、县域外住院率、总住院率三大核心指标和签约上门服务质量纳入月度量化考核，由医防融合办牵头，联合质控、公卫等科室开展数据核算、现场核查和入户抽查，过程留痕、结果公示，确保考核公平公正。考核结果与绩效分配、评优评先直接挂钩，多劳多得、优绩优酬，并同步运用到村卫生室考核，与公卫经费拨付相衔接，实现以考促干、以考促融。

　　下一步，该院将持续优化考核机制，深耕防治结合服务模式，常态化开展健康宣传进乡村、进校园活动，筑牢基层健康服务网底，全力守护辖区群众身心健康。